ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31576

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม ม.7บ้านหนองหญ้าน้อย ต.พลูตาหลวง อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี

เพื่อ ชุมชน --พิธีเปิดและลงนามความร่วมือ(MOU)โครงการชุมชนบำบัดอย่างยั่งยืนงานยาเสพติด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2567 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 12-06-2567 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายแพทย์ ชีวิน ประพันธ์ 2. จรัสศรี แตงฉิม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน