ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30311

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ --ฟังสวดพระอภิธรรมศพมารดาคุณรัชนี ทองเต็ม มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 18-08-2566 เวลา 18.45 ถึงวันที่ 18-08-2566 เวลา 21.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการ รพ. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน