ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29287

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศพด.วัดเขาคันธมาทน์

เพื่อ --วิทยากร แนะนำการดูแลสุขภาพช่องปากในกลุ่มผู้ปกครอง ศพด. มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 28-06-2565 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 01-07-2565 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน