ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29149

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี (งานพัสดุ ชั้น 3)

เพื่อ --ส่งหนังสือ ด่วนที่สุด มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 28-04-2565 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 29-04-2565 เวลา 09.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. - 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน