ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27775

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2563 เวลา 11.00 ถึงวันที่ 23-06-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางพิมลพร คดีธรรม 2. นางฉัตรกุล มณีพรหม 3. นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร

4. น.ส.ธนสร ดิษเจริญ 5. เจ้าหน้าที่ สสอ.2 คน

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน