ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27594

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ระยอง

เพื่อ --ประชุมสปสช มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 25-02-2563 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 26-02-2563 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. สมถวิล ทาหอม 3. สุทธิวรรณ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน