ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27518

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรม TSIX 5 อ.บางละมุง จ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรมพัฒนาคุณภาพสรุปโรค/หัตถการ และการให้รหัสโรค/รหัสหัตถการ สำหรับหน่วยบริการ ในระบบหลักประกันสุขภา มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 28-01-2563 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 07-02-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ญ.อรัญญา เปี่ยมพงษ์สานต์ 2. นางเลิศขวัญ ประกอบแก้ว 3. นางสุกันยา คงสวัสดิ์

4. นางธัญพร ชำนาญวาด 5. นางอุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน