ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27063

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --ประชุม กบข.สัญจร มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 13-08-2562 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 15-08-2562 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้ม 2. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

4. จุรีรัตน์ คงวิจิตร 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน