ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26770

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บริษัท เอ๊กโปร หมู่5

เพื่อ --สอนสุขศึกษา มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-04-2562 เวลา 08.45 ถึงวันที่ 26-04-2562 เวลา 10.15

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. มัตติ่น บุญพยุง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน