เลขที่ขอ
25569
วันที่ประเมิน
17/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สต.บ้านเขาคันธมาทน์, รพ.สต.บ้านเตาถ่าน และ รพ.สต.บ้านช่องแสมสาร
เพื่อ
--ตรวจสอบภายใน
มีคนนั่ง
7
คน
ในวันที่
ี่
26-02-2561
เวลา
08.30
ถึงวันที่
27-02-2561
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร 2.
นางประไพ อินตรา 3.
นางสาวธนสร ดิษเจริญ
4.
นางฉัตรกุล มณีพรม 5.
เจ้าหน้าที่ สสอ. 3 คน
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
