ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25359

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมซีพาราไดซ์ สัตหีบ

เพื่อ --ประชุมผังเมืองอู่ตะภา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 18-12-2560 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 20-12-2560 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุชารี ยมกาล 2. นายชาติชาย ธรรมเกษร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน