ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 2317

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สอ.นาจอมเทียนแล้วกลับมาออกม.1-8พลูตาหลวง

เพื่อ --ประชุมกับ สสอ. ออกชุมชน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 30-11-2547 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 03-12-2547 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร 2. ขจีรัตน์ 3. บุษบา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน