ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22820

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ จ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการบรูณาการแผนการดำเนินงานสุขภาพจิต มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 19-11-2558 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-11-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้ม 2. ฐานิตา สอนแพง 3. อริสรา โตคีรี

4. จันที บุญมั่น 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน