เลขที่ขอ
22769
วันที่ประเมิน
17/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สภ.พลูตาหลวง อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ออกตรวจคัดกรองสุขภาพ จนท.ตำรวจ สภ.พลูตาหลวง
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
10-11-2558
เวลา
08.00
ถึงวันที่
11-11-2558
เวลา
11.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 2.
นางเสาวภาคย์ ป้อมนาก 3.
จนท.ชันสูตร
4.
นางอริสรา โตคีรี 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
