ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15645

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลระยอง อ.เมือง จ.ระยอง

เพื่อ --ร่วมนิเทศคุณภาพการดำเนินงานHIVQUALT มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2554 เวลา 09.15 ถึงวันที่ 00-00-0000 เวลา

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน