ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15644

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตลาดสัตหีบ

เพื่อ --ตรวจร้านชำ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 21-03-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใย 2. รัตนา สุขโข 3. วรรณนลืน นิลรัตน์

4. นัธทรี 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน