ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15643

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตลาดสหชัย

เพื่อ --ตรวจประเมินเครื่องสำอาง มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-03-2554 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 18-03-2554 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใยและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน