ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15491

วันที่ประเมิน 18/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.ไดอานน่า พัทยา บางละมุง

เพื่อ --ประชุมงานมาตรฐานบริการPCU มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 09-02-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 15-02-2554 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร เหมบุตรและทีม 2. นางจันที บุญมั่น 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน