ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14799

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมการใช้โปรแกรมเพื่อเลื่อนเงินเดือน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 15-09-2553 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 16-09-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุรินทร์ โชติธรรม 2. นางทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3. น.ส.ดวงรัตน์ อยู่เย็น

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน