ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14494

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนนาวิกโยทินบูรณะ (นย.)

เพื่อ --ไปเคลือบหลุมร่องฟันเด็กนักเรียนพร้อมอุปกรณ์ทำฟัน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2553 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 28-07-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ 2. นางวรินทร นาคนิยม 3. นางสุจิตรา โปร่งพรมมา

4. นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 5. นางปิยมาศ จรัญญา

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน