ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14444

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หนองใหญ่-บ่อทอง-พานทอง

เพื่อ --ตรวจคุณภาพงาน HNQA มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2553 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 22-06-2553 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จริญญา 2. สมหมาย 3. ฐานิตา

4. เพชรา 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน