เลขที่ขอ
13691
วันที่ประเมิน
17/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดรังสีสุนทร กม.5
เพื่อ
--ออกหน่วยแพทย์ในโครงการ"สัตหีบยิ้ม"
มีคนนั่ง
9
คน
ในวันที่
ี่
12-11-2552
เวลา
08.00
ถึงวันที่
17-11-2552
เวลา
12.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
PCU 4 2.
พยาบาล 2 (จริญญา) 3.
เภสัชกรรม 1
4.
ทันตกรรม 2 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
