ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 1279

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.

เพื่อ --ประชุมเรื่องไข้หวัดนก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2547 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-11-2547 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรุ่งนภา คล้ายสำเภา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน